Medicinski karton stacionar: oblik. Izrada medicinski karton bolničkog

Broj različitih medicinskih instrumenata koriste lekari u ovom trenutku je vrlo velik. U ovom slučaju, središnje mjesto zauzima medicinski karton stacionar. Ovaj dokument ima određeni format, međutim, u zavisnosti od grada i njegovu orijentaciju, može varirati u beznačajne detalje.

Koji sekcije su u zdravstveni karton?

Na naslovnoj strani postoji mesto da ukaže na prezime, ime i patronimik pacijenta, ime i odjela brojeva veća, konačna dijagnoza, kao i prijem i otpust datuma.

za cover sheet treba da bude administrativni dio. Tu su navedene sve moguće detalje pacijenta. Radi se o njegovo prezime, ime i patronimik, mjesto registracije, broj pasoša, oblik liječenja (budžet ili plaćene), organizacija koja je poslala pacijenta u bolnicu.

Video: Ambulatory pacijent kartica

dijagnoza

Nakon opće informacije o pacijentu medicinski karton i bolničkog nastavak list, što ukazuje na dijagnozu. Kad pacijent dođe u prostoru za primanje u ovom dijelu treba opisati dijagnozu voditi organizaciju. Treba napomenuti da nije uvijek istina. U nastavku je mjesto za kliničku dijagnozu. Ovaj dio profila je ispunjen s odjelom doktora u kojem se tretira pacijenta. Ova sekcija bi trebala biti završena u roku od 3 dana (to je koliko je vremena posvećeno je lekar bi se utvrdio uzrok bolesti). Nakon što ga je, tu je poseban oblik, koji države imaju konačnu dijagnozu, to jest, onaj s kojim se ispušta pacijenta. On može imati neke razlike u odnosu na klinički. Ovdje je doveo ne samo ime bolesti, ali iu svoj kodeks, koji se određuje prema MKB-10.

dinamičan posmatranje

To se ne završava medicinski karton stacionar. Probati neku medicinsku povijest sadrži informacije o je upisano stanje pacijenta. Da biste to učinili, postoje dva posebno određenim područjima. Medicinski karton bolničku sadrži prostor za ispitivanje u punom obimu podataka odjela prijem doktora. Drugi od njih je "Početni pregled lekar". Potonji se može izvesti samostalno, zajedno sa šefom razdvajanja ili liječnicima drugačiji profil.

Dalje medicinski karton bolničkog poglavlje sadrži neophodne da bi doktor može napraviti Povijesne informacije o periodičnim pregledom pacijenta. Ovaj dio je namijenjen kako bi se osiguralo da je doktor imao priliku promatrati klinički tok određene bolesti. Zbog toga je kolona omogućio kontinuitet između zdravstvenih radnika. Na primjer, dešava se da je pacijent u početku provodi doktor, a onda prelazi na drugi specijalisti. Bez informacija predstavlja da je pacijent bio ranije, novi doktor će biti teško da odmah pronaći svoj put u smislu liječenja.

Osim toga, oblik medicinskog karton bolničkog odjeljak uključuje potrebna da bi evidencija medicinski konsultanata.

dijagnostički sekcija

To uključuje bilo koji medicinski karton stacionar. Blank sa primljenim analizama, kao i rezultati instrumentalne studija pomoći će doktor da brzo navigaciju i postaviti samo ispravne dijagnoze.

Na ovim stranicama, doktor može uporediti svi pokazatelji na osnovu kojih se sumnja da je određena patologija. Ova sekcija s vremenom se može dopuniti sa rezultatima novog istraživanja.

epicrisis

Izrada pisanje medicinskih bolničko kartica nastavlja epicrisis. Ovaj dio je vrsta kratkih izvoda iz svih drugih dijelova povijesti. Evo, doktor ukazuje na sve važne informacije o početno stanje pacijenta, dijagnoza, rezultati laboratorijskih ispitivanja i instrumentalne istraga, kao i volumena i efikasnost tretmana. Obično epicrisis i završava da završi medicinski karton stacionar.

Video: Electronic Medical Records - registracija medicinske dokumentacije (Ltd. "MedInfoTsentr")

ekstrakt

Nakon što je osoba prošla kroz puno liječenje u bolnici, što je otpušten iz razdvajanja. U isto vrijeme na svojim rukama sada već bivši pacijent se izdaje dokument kojim se potvrđuje njegov boravak u bolnici. On je puno poput istorije bolesti. Ova izjava zahtijeva osobu na osnovu toga što potvrđuje nalaz doktora dijagnoze. To treba uputiti na kliniku u zajednici. Ovo je kako bi se osiguralo da je doktor, koji se bavi ljudskim tretmana na ambulantno, imaju potpunu informaciju o tome bolest, koja je prisutna u svog pacijenta. Osim toga, original izvoda iz bolnice može biti potrebna u slučaju da se osoba treba da osmisli invaliditeta MEDC linije.

Na kraju krajeva, ekstrakt i bitne za pacijenta. Činjenica da svojim zaključnim paragrafi "preporuke". Tamo je doktor ističe sve što treba da se uradi pacijentu, na proces ozdravljenja je brzo i bez ponavljanja. Skladu sa preporukama je bitno izbjeći napredovanje postojećih hroničnih bolesti, kao i smanjiti vjerojatnost akutnog patologije.

Zašto vam je potrebna medicinska povijest?

Prije svega to je pravni dokument koji može biti ključni u rješavanju različitih sporova. Ako pacijent ima pravo na svojim lekarom ili, naprotiv, medicinsko osoblje ima pritužbi o osobi prolazi u stacionarnim postrojenja za preradu, onda sva pažnja ponovo izvući na povijest bolesti.

Još jedan važan zadatak za bilo kakvu medicinsku karton bolničkog je komunikacija između lekara različitih institucija. Činjenica da je izjava izdaje na osnovu medicinske povijesti. Postoji, kako je definirano u dijagnozama bolnice i svi rezultati laboratorijskih i instrumentalne istragama u bolnici. U slučaju da će osoba nositi izjavu na kliniku, liječenje lekar će imati više potpune informacije o tome.

Trenutno, najintimnije komunikacije razvija nove pristupe prijenos izvoda iz bolnice u ambulantnim mreže između zdravstvenih ustanova. Prije svega govorimo o kompjuterskih tehnologija, koje omogućavaju da prenesu velike količine informacija preko Interneta. Ova metoda je prilično zgodan, ali zahtijeva razvoj ozbiljne softvera kako bi se olakšala potraga za klinike u kojoj se pripisuje osoba, kao i potpunu zaštitu podataka koji se prenose strane neovlaštenog pristupa od strane treće osobe.