Hiperosmolatni koma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Hiperosmolatni koma je najčešće dijagnosticiran kod pacijenata starijih od 50 godina koji boluju od dijabetesa za blage do umjerene stepen, lako nadoknaditi poseban režim ishrane i lijekova. Razvija protiv pozadini degridratatsii organizam dovodi diuretici, vaskularnih bolesti mozga i bubrega. Smrtnost od hiperosmolatni komi dostiže 30% nivo.

razloga

Hiperosmolatni koma, uzroci koji su povezani sa nivoom glukoze je komplikacija dijabetesa i javlja se kao rezultat u kombinaciji sa hiperosmotski i odsustva krvi acetona nagli porast šećera u krvi (više od 55,5 mmol / l).

Razlozi za ovu pojavu su:

• oštar dehidracija dovodi do nasilnog povraćanje, proljev, opekotine ili tokom dužeg liječenja upotrebom diuretika lijekova;
• Nedostatak ili potpuni nedostatak inzulina, i endogeni i egzogeni (razlog za ovaj fenomen može biti nedostatak inzulina ili režima nepravilnog postupanja);
• povećana potražnja za inzulin, što može rezultirati iz bruto poremećaja ishrane, administracija koncentrirana pripreme glukoze, zaraznih bolesti (posebno upale pluća i infektivnih lezija urinarnog trakta), nakon operacije, ozljede, lijekove, koje imaju svojstva inzulina antagonista ( posebno hormona i glyukokorstikoidov pripreme).

patogeneza

Nažalost, mehanizam razvoja stanja bolesti nije u potpunosti razumio. Smatra se da je razvoj ove komplikacije utječe na blokadu oslobađanje glukoze bubrege, i povećana isporuka supstance u organizmu i njegova proizvodnja u jetri. Kada se ovaj izlaz potisnut inzulina, kao i blokiranje korištenje glukoze perifernim tkivima. Ovo je sve u kombinaciji sa dehidracije.

Osim toga, smatra se da je prisutnost u ljudskom endogenih (formirana unutar tijela) inzulin inhibira procese kao što su lipolizu (razgradnju masti) i ketogenesis (formiranje klica ćelija). Međutim, ovaj inzulin nije dovoljno za suzbijanje količinu glukoze koji se proizvodi u jetri. Stoga je potrebno administracija egzogenog inzulina.

Video: Tretman neuritisa facijalisa. Klinika, dijagnostika.

Ako naglog gubitka tekućine u velikim količinama smanjuje BCC (volumen krvi), što dovodi do zadebljanja krvi i povećati osmolarnost. To se događa da je zbog povećanja koncentracije glukoze, kalija i natrija iona.

simptomi

Hiperosmolatni koma razvija, simptomi koji se pojavljuju u unaprijed za nekoliko dana ili tjedana. U ovom slučaju, pacijent sve više znakova koje su karakteristične za dekompenzirano dijabetes (nivo šećera u krvi se ne može podešavati droga):

Video: hiperosmolatni koma u dijabetes mellitus

• poliurija (povećana formiranje urina);
• povećana žeđ;
• povećana suhoća kože, sluznica;
• iznenadni gubitak težine;
• konstantna slabost;
• To je uobičajena posljedica dehidracije pogoršanja zdravlja: smanjenje ton kože, očne jabučice, krvni pritisak i temperaturu.

neurološkim simptomima

Osim toga, simptomi mogu se uočiti u nervni sistem:

• halucinacije;
• hemipareza (slabljenje voljnih pokreta);
• poremećaji govora, to je put nejasan;
• uporni napadi;
• areflexia (refleksi odsustvu jednog ili više) ili giperlefksiya (povećanje refleksi);
• mišića;
• poremećaj svijesti.

Simptomi se pojavljuju nekoliko dana prije nego što će početi da se razvije hiperosmolatni koma kod djece ili odraslih.

moguće komplikacije

U slučaju neblagovremenog pomoć može razviti komplikacije. Zajedničke su:

• napadi, koji može biti praćen trzaju kapaka, lica (ovi simptomi mogu biti nevidljivi drugima);
• duboke venske tromboze;
• pankreatitis (upala gušterače);
• insuficijencije bubrega.

Promjene se javljaju u probavnom traktu, koji se pojavljuju povraćanje, nadutost, bol u trbuhu, tegobe motilitet (ponekad je intestinalna opstrukcija), ali mogu biti praktično neprimjetan.

Također, tu su vestibularni poremećaji.

dijagnostika

Ako sumnjate na dijagnozu hiperosmolatni komi, dijagnoza se zasniva na laboratorijskim testovima. Konkretno, istraga je pokazala visok nivo glukoze u krvi i osmolarnost. Osim toga, moguće povišen nivo natrijuma, visok sadržaj ukupnih proteina u serumu i ostatak azota. nivo uree može se povećati. U studiji urina ketona tijelo (Aceton, acetoacetic kiseline i betaoksimaslyanaya) to nije određeno.

Osim toga, ne postoji miris acetona u vazduhu izdahnuo od strane pacijenta i ketoacidoze (poremećaj metabolizma ugljenih hidrata) koji je izrekao giperoglikemiey i krv osmolarnost. Pacijent je prisutan neurološkim simptomima, kao što su abnormalne Babinski (Jog proširenje refleks), povećan tonus mišića, bilateralni nistagmus (nevoljni oscilatornog kretanja očiju).

ističu među drugim istraživanjima:

• Ultrazvuk i rendgen ispitivanje pankreasa;
• EKG;
• određivanje nivoa glukoze u krvi.

Od posebnog je značaja diferencijalna dijagnoza. To je zbog činjenice da gipersmolyarnaya koma može biti rezultat ne samo dijabetesa, ali i Hepato-zatajenje bubrega pod uslovom primanje tiazidnih diuretika.

tretman

Ukoliko se dijagnosticira hiperosmolatni komi, hitne pomoći je da se eliminiše degidrotatsii, hipovolemija i vraćanje plazma osmolarnost.

U borbi protiv hidrataciju organizma koriste hipotonična rastvor natrijum hlorida. Ulaz od 6 do 10 litara dnevno. Ako je potrebno iznos povećava rješenja. U roku od dva sata nakon početka patološko stanje zahtijeva da se uvede 2 litra rastvora natrijum hlorida i.v., zatim uvođenje kapljica prolazi po stopi od 1 l / h. Poduzetim mjerama do normalizacije osmolarnost i krvni pritisak u venskom plovila. A znak dehidracije je da eliminiše pojavu svesti pacijenta.

Ukoliko se dijagnosticira hiperosmolatni koma, liječenje zahtijeva smanjenje giperoglikemii. Za tu svrhu, intramuskularno i intravenski davati inzulin. Potrebno je da izvrši strogu kontrolu koncentracije šećera u krvi. Prva doza je 50 jedinica, koji je podijeljen na pola i uvesti u tijelo na različite načine. U slučaju metoda hipotenzije administracije samo intravenski. Dalje inzulin daje u istom iznosu kap po kap intravenski i intramuskularno. Ove mjere se izvode do nivoa glukoze 14 mmol / l.

Shema administracije inzulina mogu biti različiti:

• 20 IU intramuskularno samo jednom;
• 5-8 U svakih 60 minuta.

U slučaju da je pao na 13,88 mmol / l razinu šećera, hipotonična rastvora natrij klorida potrebno zamijeniti glukoze rješenje.

Tokom tretmana hiperosmolatni komi zahtijeva stalno praćenje kalija u krvi, jer uklanjanje patološkog stanja zahtijeva davanje kalijum hlorida.

U cilju prevencije moždanog edema rezultat od pacijenata hipoksije intravenski davati glutaminska kiselina u iznosu od 50 ml. Također je potrebno prima heparin, jer je rizik od tromboze dramatično raste. To zahtijeva kontrolu zgrušavanja krvi.

Po pravilu, hiperosmolatni koma razvija u bolesnika s blagim ili umjerenim fazi dijabetesa, tako da možemo reći da je tijelo dobro vidi inzulin. Stoga se preporučuje da se ubrizgati male doze lijeka.

Profilatika komplikacije

U prevenciji potreba, i kardiovaskularnog sistema, naime, prevencija kardiovaskularnih bolesti. U tu svrhu koriste "Kordiamin". "strofantin". "Korglikon". Pod smanjenim pritiskom koji je na konstantnom nivou, preporučuje se administracija Dox rješenje, a intravenski plazma gemodeza, ljudski albumin i pune krvi.

Video: Coma. Klasifikacije. Dijagnozu. tretman

Budite na oprezu ...

Ako imate dijagnozu dijabetesa moraju stalno proći inspekciju na endokrinologa i da ispuni sve svoje zahtjeve, a naročito za kontrolu šećera u krvi. Ovo će se izbjeći komplikacije bolesti.