Legionellosis: simptomi, dijagnoza, liječenje

Legionella - rod bakterija koje mogu izazvati teške upale pluća i alveolitis kod odraslih. Prva zabeležena epidemija datira do 1976. godine, kada je u Philadelphiji zbog teške upale pluća među 4.400 učesnika kongresa, "American Legion" umro 35 veterana. Ukupno 221 ljudi je postao bolestan, a stopa smrtnosti od bolesti bio je 15,4%. To je to - Legionellosis. Sve o uzrocima, simptomima i liječenju ove bolesti su pokušavali da shvatim rikketsiologi Makdeyt i Shepard. I nakon 6 mjeseci od dana izbijanja patogena identificirane i nalazimo mjerama za borbu protiv njega.

Video: Karcinom dojke: faktori rizika, simptomi, dijagnoza, mogućnosti liječenja, operacije, savjetovanje

Mikrobiološki karakterizacija uzročnika

Kako se ispostavilo kasnije učenjaka, uzrokovana bakterijom Legionella pneumophila. To spada u kategoriju anaeroba koje mogu postojati u sredini bez kisika. To ne formira spore i kapsule, čvrsta mikrob nema ćelijski zid i odnosi se na gram negativne vrste. U isto nedostatak njegov metabolizam prisiljeni da traže načine da prežive u vezi sa ljudskim aktivnostima.

Prvo, Legionella je intracelularni parazit, gdje je zaštićen od imunog sistema. Drugo, "na čekanju" ljudska legionele u neočekivanim mjestima za njega, gdje se osjećaju ugodno - pod tušem, u bazenu u prostorijama i vozila opremljena klima jedinicom. Toplom vodom i metalnih cijevi omogućiti bakterijama da se razmnožavaju. oni su također aktivni u zajednici sa cijanobakterija u toplim vodama i cijevi s toplom vodom. Iz tog razloga, oko 16% svih pneumonija razvijen uz sudjelovanje jednog ili više vrsta legionela.

Ukupno ima oko 50 vrsta bakterija iz roda koje se odnose na broj tasonomicheskomu pneumotropic organizama roda Legionella. Oni izazivaju Legionellosis (bolest legionarska ', ili) izaziva, simptomi i tretman pismenih planova koji su već poznati. Sada zbog širenja infekcije, interakcija patogen ima sa organizma, kao i razvoj bolesti imaju dovoljno informacija. Takođe vam omogućava da se pokuša smanjiti smrtnost od legionele upale pluća i alveolitis.

Morbiditet i razmnožavanje karakteristike

U takve bolesti kao Legionellosis, simptomi i ozbiljnost stanja ovisi o karakteristikama organizma. Sa dovoljno imuni efikasnost odbrane ljudi, čak i sa ponovljenom kontaktu ne mogu dobiti bolestan. Međutim, sa smanjenjem od njegovih funkcija je vjerojatnost povećava infekcije mnogo puta. Osim toga, imunokompromitiranih bolesnika, uključujući i HIV-a infekcije, simptomi bolesti legionarske je mnogo teža i duže bolesti.

Bakterija organizam ulazi preko respiratornog sistema i kroz rane. Prvi tip je respiratorne kapljice. Mogućnost dijeljenja s kapi vode Legionella dati svoje epidemioloških karakteristika. U osnovi, svi bolesni ljudi u tim koji radi u istoj prostoriji, ako je njihov imunitet se smanjuje. Kontakt način je rijedak, ali nije isključeno. U ovom slučaju, simptomi bolesti legionarske lokalno, odnosno u području rane ili oštećenja kože, i sistem - znaci trovanja.

Zakoni bolesti povezane ne samo sa posebnostima imuniteta, ali i sa godinama karakteristika grupe ljudi. Utvrđeno je da su češće i ozbiljnije bolestan muškaraca u dobi od 40 ili više godina. Žene i djeca razboli rjeđe. Ova funkcija vam omogućava da se napravi razlika između legionele upale pluća od mikoplazme. Mikoplazme često pogađa mlade ljude, bez obzira na spol.

Klinički tok infekcije Legionella

U bolesti kao što je Legionellosis, simptomi ne javljaju od prvog kontakta, i nakon perioda inkubacije. To bi trebao trajati oko 2-10 dana: tokom ovog perioda u organizmu umnožava legionele, ali patoloških procesa aktivnost je nizak, što dovodi do manjih (subkliničkom) znakova. Infekcija se javlja ili jednostavan način, koji se odlikuje sindrom gripu, ili po vrsti upale pluća s teškim respiratornog trakta.

Prvi tip je povezan sa protokom Legionellosis dobre zaštitne sposobnost organizma. Kao rezultat kontakta sa akutne respiratorne infekcije razvijaju Legionellosis prema vrsti bronhitis. Ova vrsta kliničkog toka se zove Pontiac groznica. Drugi tip bolesti - Legionella upale pluća. To je teža i javlja se s visoka smrtnost.

Važno je napomenuti da je Pontiac groznica - barem ozbiljna bolest, to je samo manje opasna Legionellosis. legionarska bolest (simptomi su identični simptomi drugih SARS) je manifestacija Legionella upale pluća, teška, često fatalno za pacijenta.

Klasifikacija je potrebno izdvojiti Legionellosis, što je najviše teških simptoma. To alveolitis - teškog oblika upale pluća koji povećava toksičnost organizma i smanjuju mogućnost oporavka. Takođe je pružiti dva oblika Legionellosis, ovisno o mjestu nastanka. To bolničkih Legionellosis i sporadični, to jest zajednica stečene. Bolnica dijagnoza Legionellosis dozvoljena je samo ako kliničkih znakova pojavio nakon 2 ili više dana od trenutka kada je prostor u stacionarnog uređaja.

Karakteristični simptomi Pontiac groznica

Pontiac groznica je primjer toka plućnih bolesti, kao što su Legionella pneumophila. Simptomi ove prirode Legionellosis nalikuju gripe ili parainfluence teška: Pacijent uznemirava visoke temperature (38-39 ° C), koji se pojavljuje nakon otprilike 36 sati nakon početnog izlaganja. Razvila intenzivna mialgija, glavobolja, kašalj počinje. Povremeno, a posebno sa temperaturom preko 38 stepeni, razvija povraćanje.

zabrinuti prateće simptome pratnji povišena temperatura: žeđ, suha usta, smanjen urina. Također, bol u grudima, iako je ova funkcija je više vezan za Legionella upale pluća koji utiče pleure, a ne sa Pontiac groznica. Povremeno na pozadini intoksikacije pojavljuje fotofobija, poremećaj razmišljanja i koncentracije, ali nakon oporavka, po pravilu, neurološke komplikacije nisu dostupni.

Važno je napomenuti da kao Legionellosis evidentno: simptomi nisu odmah vidljivo, kao prvi kontakt sa infekcijom. A kada se tijelo je akumulirala dovoljno patogena pojaviti oni. Čini se da je pacijent biti da su svi kliničkih znakova pojavio bez prethodnika, to jest, u kontekstu sveukupno zdravlje. To donosi svoje prilagodbe i može dovesti do nepotrebnog dijagnoze "meningitis"Jer ova bolest također počinje kao gripa.

Simptomi legionarske upale pluća

Mnogi simptomi legionarske bolesti, Legionarska bolest, javljaju unaprijed demonstracije, jer u odnosu na pozadinu imunološke poremećaje, period inkubacije može trajati i do 3 tjedna. Ovaj period se zove prodromalne period i pokazuje zajedničke osobine: prisustvo malih groznicu, slabost mišića, znojenje i otežano disanje na svjetlo opterećenja, kašalj. Međutim, većina period inkubacije odvija samo za 2-10 dana. Onda sve simptome bez prodromalnih period, odnosno i protiv pozadini sveukupno zdravlje, kao što je to slučaj sa Pontiac groznica.

U takve bolesti kao Legionella upale pluća (Legionella), znakovi i njihov opis neće zavisiti od imunološke reaktivnosti pacijenta i njegove fizičke izdržljivosti. Bolest se teško odvija i može dovesti do smrti. U početku, tu je groznica oko + 39-40 stupnjeva, što ne može biti, ako pacijent doživi imunodeficijencije povezan sa HIV-om ili s citostaticima terapije. Uz temperaturu odmah se pojavi kašalj težine u grudima. U početku samo suvi kašalj i iskašljavanje se ne odvajaju.

U isto gotovo odmah početi remeti bolove u grudima, jer je infekcija (Legionella) uzrokuje fibrinozan pleuritis i alveole. I sve ove opasne Legionellosis: simptomi, dijagnoza, liječenje i prognozu za to je također upitna. Zajedno sa karakteristikama podacima bolesti pacijent ima dispneje, toksični šok, respiratorni alkaloza, pogoršavajući Glavni simptomi i smanjiti regenerativne sposobnosti tijela.

Zajedničke karakteristike dijagnoze Legionellosis

Kada se takve infekcije kao Legionellosis, dijagnostiku i liječenje imaju svoje složenosti. Prvo, bez opreme za kromatografije ili ELISA pouzdano utvrditi patogena je gotovo nemoguće. Drugo, čak i ako bilo koji od selekcije Legionella ispljuvka teško. Treće, bez mogućnosti pouzdano određivanje bakterija koja je uzrokovala bolest, doktor treba da koristi beta-laktamski antibiotici kao sredstvo empirijskih antimikrobne terapije.

Za većinu legionele otporan na beta-laktamski zbog intracelularne lokacije u organizmu. Takođe, smanjuje efikasnost imunitet u borbi protiv infekcija i povećava količinu toksina koji imaju sistemski štetnih efekata. Jer dijagnoza treba biti što je brže moguće. Ako je mogućnost laboratorijske potvrde uzročnika legionarske nisu dostupni, doktor mora propisati režim empirijsko liječenje uz korištenje makrolidnih ili fluorohinolon antibiotika.

Fizička dijagnoza Legionella upale pluća

Odmah prepoznaju bolest, zbog relativno niskih frekvencija, to je praktično nemoguće. Osim toga, postoji oko 10 infekcijama, protok u početnom periodu podsjeća na Legionellosis. Simptomi i liječenje legionarske stoga početi sa empirijskim shema - zadatak od dva ili više antibiotika širokog spektra sa maksimalnu pokrivenost rodova mikroorganizama. Takođe obavlja i fizičke dijagnoze, na osnovu evaluacije podataka koji se mogu dobiti sa jednostavnim pregledom pacijenta.

Prvi kriterij Legionellosis - groznica, iako to nije specifičan. Na prvi kontakt sa upečatljiv ponderisanje pacijenta kao brzo progresivne dispneja i povećanje, ponekad do 40 udisaja u minuti. Jednom zabrinuti kašalj bez sluzi. Pacijent uzima duboko, ali je kasnije počinje da poštedi grudi zbog pleuritis u razvoju. Kada legionele pleuritis razvija brže od pneumokokne upale pluća.

Auskultatorni karakteristike Legionellosis

Također fizičkih znakova je prisustvo auskultacionom promjena. Pištanje pogođene velike površine pluća, obično u cjelini udio. Osim toga, ako je čisto mehanički procijeniti Legionellosis, izaziva, simptomi, dijagnoza i liječenje će biti vidljivi. Stvar je u ovome: uglavnom utiče na niže režnjeve, a često je jedan od njih. Lijevo - s obzirom na činjenicu da je svojim uskim režnja bronhije i odvaja od glavnog bronha pod uglom, manje patnje. Desni donji režanj se odlikuje velikim i kratkim režnju bronhije, izduvni od glavnog praktično ravno. Ove čestice prljavštine padaju češće nego u lijevom donjem režnju, iako je samo statistika koja ne može biti apsolutno precizno pravilo.

O fizičkim dijagnoza otkriva krepitacije. To je više bilateralnih, što nije često. To treba razlikovati od kongestivnog mokre fino šištanje, koje se čuju s kroničnim zatajenjem srca sa simptomima zadržavanje tečnosti u plućima. Ipak, samo fizički nalaze dijagnoza ne može se graditi. To treba da bude dopunjen instrumentalnih i laboratorijskim testovima.

dijagnostika pneumonija

Dva od najvrednijih metode dijagnostički alat uključuju: bronhoskopija i radiografiju. Često na raspolaganju drugi način da se slika tkiva grudnog koša, uključujući i upale područja. Na radiografije u frontalnom projekcija primjetno je dovoljno velika lobularna sjena, ne odgovara veličini ognjišta, procijenjeni nakon auskultaciju.

Na slici je prikazan područja upale šire, ponekad nekoliko njih, ili oni spajaju jedan s drugim. Više rijetko viđen pleuralni fibrin overlay dio u pojave legionele upale. U ovom slučaju, u vrijeme kada radiografijom je dobio potvrdu da pacijent ima upalu pluća tkiva, doktor može i ne ukazuju na prisutnost legionele.

Bronhoskopija je manje vrijedan način, na određeni značaj i dalje ima. To je važno za dijagnozu diferencijal. Koristeći ga je dozvoljeno uzeti bronhoalveolarnim, i biti u mogućnosti da identifikuje mikrob izaziva upalu pluća. Naravno, za bronhoskopija, postoje neke kontraindikacije, od kojih je jedan na ozbiljnost stanja pacijenta.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Zlatni standard za dijagnozu infektivne bolesti - bacterioscopy, bakterije izbor i njegov uzgoj. Metodom se dokaže da patogeni mikrobi su u ljudskom tijelu i njegovom trenutnom stanju zbog toga. Međutim, u slučaju Legionellosis bacterioscopy praktično nemoguće, jer sa Legionella u razmazu jesen kao i drugi organizmi koji mogu izazvati upalu pluća, sam ili pogoršavaju svoje. Jer sve više koristi kromatografije i povezani imunološkom testu.

Tretman Legionella upale pluća i Pontiac groznica

Ministarstvo zdravlja i kliničke preporuke za pulmologije postojeće protokole danas daju smjernice da bronhitisa i upale pluća treba tretirati sa upotrebom dva tipa antimikrobnih agenasa širokog spektra djelovanja. Jedan od njih je Aminopenicilin ili cefalosporina. Drugi tip je makrolidni antibiotik. Prikladnost prvi opravdano vjerovatnoća pratećih mikroflore, a makrolida aktivan protiv legionele.

Vjeruje se da pored makrolide ( "midecamycin", "azitromicin", "eritromicin", "klaritromicin"), aktivni protiv Legionella i fluorohinolona i rifampicin. Među fluorohinoloni prednost "ciprofloksacin", "ofloksacinom", "Moxifloxacin", "Gatifloksacin" "Levofloksacin". "Rifampicin" i "Doksiciklin" povremeno mogu se koristiti. Imenuje sljedeća kombinacija lijekova:

• Predstavnik beta-laktamski grupe kao element empirijski šema - "ceftriakson" 1 gram intramuskularno dva puta dnevno u 12 sati;
• makrolidnih unutra ( "Azitromicin 500" jednom dnevno ili "eritromicin 500" 6 rsutki ili "Klaritromicin 500" dva puta dnevno, ili "midecamycin 400" 3-4 puta dnevno);
• fluorohinolone sa neefikasnost prethodna dva klase lijekova ( "Ciprofloksacin 400» intravenozno 2-3 puta na dan, "Levofloksacin 500 'iznutra jednom dnevno," Moxifloxacin 400 "jednom dnevno).

Kao što je prikazano, droge prve linije su makrolidi. Međutim, s obzirom na to da su oni samo potiskuju vitalne aktivnosti bakterija, ostavljajući je živ (bacteriostats), za koje se sumnja Legionellosis ili drugim SARS se preporučuje korištenje fluorohinolone. Makrolidi su tek u visokim dozama, a samo neki od njih ( "midecamycin" i "Roxithromycin") može imati baktericidno dejstvo. Čak i kada je raspoređen u uravnotežen i nadležnim šema antimikrobne terapije, pacijent je potrebna ventilacija podrška, kao i terapija infuzijom da ispravi zarazne-toksični šok.

Često ovaj tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, gdje je pacijent 3-5 dana prije stabilizacije. Onda liječenje se sprovodi u zarazna prostora ili u pulmologije. Osim toga, oporavak nije u korelaciji sa rezultatima X-zraka: infiltrativna senke na slikama su oko mjesec dana ili više. I sve Legionella upale pluća tretman traje oko 20 dana, i još mnogo toga. Nakon pražnjenja, pacijent treba posmatrati i ambulantno, obilazak lokalnih terapeut četiri puta godišnje.